S’il y a un livre d’anatomie que je recommande c’est bien celui-ci: le Grand Larousse du corps humain. C’est le hasard qui m’a fait le découvrir dans une librairie et j’en suis immédiatement tombée amoureuse.  Je n’ai pas hésité à l’acheter et cela fait deux ans qu’il est dans ma bibliothèque. Rien à voir avec les livres d’anatomie que j’avais pu posséder auparavant; entre autres celui recommandé par l’IFSI.

Il est tout aussi bien valable pour la maison que pour les étudiants ou les professionnels de la santé.

Peut-être pas assez poussé tout de même pour les médecins ou les étudiants en médecine.

Ce que vous allez y trouver:

• Des images numériques en 3D
• Des explications illustrées par des schémas réalistes
• Des informations sur les principales pathologies qui peuvent affecter le corps humain

Le tout réparti en 12 modules:

• Structure de l’organisme

• Système squelettique

• Système musculaire

• Système nerveux

• Système endocrinien

• Système cardiovasculaire

• Système respiratoire

• peau, poils et ongles

• Lymphe et immunité

• Système digestif

• Système urinaire

• Reproduction et cycle de vie

Un ouvrage passionnant et accessible à tous. C’est LE livre d’anatomie à avoir chez soi!

Le grand LAROUSSE du corps humain-Edition LAROUSSE

M.X vient de s’auto-extubé, que faire? Quel est le rôle de l’infirmier?

1. Surtout je ne panique pas. Les réanimateurs m’ont toujours dit que le plus souvent, un patient qui s’auto-extube est un patient qui se sent capable de respirer seul,
2. Je demande du renfort en appelant mes collègues très fort, je donne le numéro de la chambre et  indique le type d’urgence  afin que ceux-ci arrivent avec chariot d’urgence et mallette d’intubation,
3. Je retourne rapidement au chevet de mon patient,
4. Je dégage la sonde d’intubation de M.X en coupant le cordon de fixation,
5. Je met M.X sous masque à haute concentration 15l/min en attendant l’arrivée et les directives du réanimateur. En ce qui me concerne, je ne ne ballonne pas en première intention.
6. S’il y avait des sédations en cours, alors je les arrêtent en accord avec le médecin afin que le patient se réveille complètement et puisse avoir une respiration efficace,
7. Je continue d’observer les paramètres vitaux de M.X sur le scope. Si son état se dégrade rapidement, mes collègues se tiennent prêts à l’extérieur de la chambre pour intervenir et m’aider à tout moment.  Le ballon, qui se trouve dans la chambre est toujours branché sur l’oxygène, je le place au plus près de moi.
8. Pour finir, il y a deux solutions:

• soit M.X va bien: sa saturation, sa fréquence respiratoire… sont satisfaisants, je le laisse sous oxygène et continue d’être vigilante les minutes qui suivent,

• soit l’état de M.X se dégrade et présente des signes de détresses respiratoires, le médecin décidera alors de réintuber en urgence. Mon rôle sera de préparer les drogues et le matériel d’intubation.

En phase de réveil, les patients sont très souvent agités; il faut être vigilant car ils peuvent se mettre en danger en arrachant la sonde d’intubation par exemple. Tous les patients intubées sont maintenus avec des liens, il en va de leur sécurité. Il faut toujours expliquer au patient et à la famille ce geste qui est traumatisant pour toute personne extérieur au personnel.

Avez-vous une prise en charge différente au sein de votre service?

Les drogues que je vais citer sont les plus puissantes utilisées en réanimation. Certaines comme l’adrénaline sont capables de « ressusciter  un mort ». Elles sont donc capables de sauver mais toutes sont également  potentiellement mortelles si elles sont mal utilisées (erreur de dosage, d’administration,…). Heureusement ces cas restent très rares.

L’adrénaline (épinéphrine)

• Famille : catécholamines.

• Mode d’action : -Agit sur le cœur en augmentant sa vitesse de contraction

- Agit sur les vaisseaux en augmentant la pression artérielle, effet vasoconstriteur

-Agit sur les bronches, effet bronchodilatateur

• Indications : États de choc, arrêt cardiaque, asthme aigu et grave

• Dilution et administration : Peut se diluer dans du Nacl 0.9%, du G5%  ou pur.

-Pour l’état de choc : dilution selon le protocole du service, dans mon service c’est 20mg/40cc  (1/2) le plus souvent. Débuter par la dose voulu par le médecin puis moduler toutes les 10 min en fonction de l’objectif de tension à atteindre.

-Pour l’arrêt cardiaque : la règle est d’injecter en IVD (intraveineux direct)  1mg d’adrénaline pur toutes les 3 min. Mais il faut toujours se référencer au médecin qui demandera la fréquence et la dose voulue en fonction de l’état du patient.  Certains voudront par exemple 3mg dès le départ.

Elle agit en 1 min et dure pendant 5 min.

NB: Après l’administration de l’adrénaline en traitement de l’arrêt cardiaque (Bolus IVD) ne pas oublier la purge au sérum physiologique!

La noradrénaline (norépinephrine)

• Famille : catécholamines

• Mode d’action : Agit sur les vaisseaux, effet vasoconstricteur

• Indications : Chocs vasoplégiques : septique, cardiogénique, anaphylactique.

• Dilution et administration : Dilution dans du G5%, en perfusion continue et uniquement sur KT central (risque de nécrose si extravasation). Dans mon service nous diluons selon les rapports suivants et en fonction de l’état du patient : ¼ ,1/2 ou 1/1 ce qui correspond à  12mg/48cc ; 24mg/48cc ou 48mg/48cc.

Le délai d’action est immédiat et la durée de 5 à 10 min.

La Dobutamine

Je l’ai rarement utilisé en réanimation, une ou deux fois en 1 an et demi.

• Famille : cathécolamines

• Indications : Choc cardiogénique (infarctus du myocarde, œdèmes pulmonaires…)

• Dilution et administration : Dilution dans du Nacl0,9% ou du G5%. L’injection se fait en IVSE strict.

Le délai d’action est de 1 à 2 min et sa durée est de 10 min.

Les catécholamines doivent être administrées sur voie SEULE et sur la voie  proximale du KTC . Elles sont à manipuler avec précautions, en modulant les vitesses avec une extrême prudence.

L’atropine

• Famille : alcaloïdes

• Mode d’action : L’atropine inhibe le système parasympathique, ce qui permet au système sympathique d’avoir une action prédominante.

Ainsi, elle accélère le rythme cardiaque, diminue sueurs et salive, provoque un relâchement des muscles…

• Indications : Bradycardie mal tolérée, bloc sinusal, hypertonie vagale mal toléré.

• Dilution et administration : Se dilue dans su Nacl 0.9%. L’injection se fait soit IVD soit en intra-trachéale pour le traitement de la bradycardie (je n’ai jamais fait ni vu réaliser cette dernière technique).

Si vous constater des oublis, n’hésitez pas à laisser un commentaire!

Lorsque je travaillais au CHU de Pointe-à-Pitre, je faisais partie du réseau de transfusion sanguine. J’étais l’infirmière référente de transfusion sanguine de mon service (chirurgie vasculaire et thoracique). Ce réseau est composé d’infirmiers référents et du médecin correspondant d’hémoviglance .  Le but de ce réseau est de réduire au maximum les risques liés à la transfusion, de faire remonter les difficultés rencontrées en service, s’assurer que la traçabilité est effectuée dans les règles, élaborer des outils, protocoles qui sont par la suite distribués dans les services après validation. Les 10 commandements de la transfusion sanguine est l’un de ces documents diffusés dans les services. Les voici:

I) La prescription médicale tu suivras

II) Les résultats biologiques( Groupe/ RAI, Sérologie) tu vérifieras

III) Le dossier tansfusionnel tu prépareras

IV) La présence du médecin dans le service tu t’assureras

V) L’identité de ton patient tu contrôleras

VI) Le contrôle ultime tu n’oublieras pas

VII) L’hygiène et l’asepsie tu respecteras

VIII) Les surveillances cliniques tu effectueras

IX) La traçabilité tu assureras

X) Transfuser la nuit tu éviteras

La sécurité transfusionnelle tu assureras!

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